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6月スタッフ公式ブログ シーラントの術式について

2021.06.10

【6月のブログ シーラントの術式について】
梅雨時のはっきりしない天気が続いております。
皆さんこんにちは。愛知県 知多郡東浦町 石浜 医療法人 慈朋会
あしま歯科クリニックの 歯科衛生士の下村です。
平素より当院にご来院いただき誠にありがとうございます。


【患者さまへのお知らせ】
2021年5月14日より
あしま歯科クリニックではコロナ感染症対策の一環といたしまして
事務処理の効率化と非接触決済による感染予防のため、
自動精算機を導入致しました。
はじめは戸惑われるかと思いますが
操作は簡単で一度使うと次回からはスムーズに
行えると思います。
ご不明な点はスタッフにお気軽にお問合せください。
ご協力の程宜しくお願い申し上げます。
 
2019年8月のブログで私の方でこども歯科における
虫歯の予防処置、シーラントのご案内を
患者さまにもわかりやすく説明いたしました。
 
4月に歯科医院に就職した新人歯科衛生士は
アシスタント業務の環境にも慣れ、そろそろ
歯科医師からシーラントの指示を託される頃でもあります。
 
6月は、インプラントについて引き続きお話をする予定でしたが
あしま歯科クリニックは現在、子供さんの定期健診も非常に多く
保護者の方からシーラントの問い合わせが数多くございます。
 
よって、シーラントをより専門的にカリエスリスクの高い
第一、第二大臼歯を中心に
当院で採用している術式をご紹介していこうと思います。
【小窩裂溝填塞法】Fissure sealant
【小窩裂溝とは】臼歯部咬合面や頬側面などに生じるくぼみのことで
大きく4つのタイプ(V型、U型、I型、IK型)にわけられます。
 
自浄作用が悪く清掃が困難なことから、う蝕(虫歯)に罹患しやすく
う蝕の好発部位として知られています。
なかでもI型、IK型は複雑な裂溝が細く深く象牙質近くまで伸びているため
特に清掃性が悪くなります。
 
下の写真は昼休み、抜去歯を分割し、小窩裂溝を確かめたものです
深い溝だからこそ底部までシリンジの先をつけないと
気泡が入ることなど学びます。




シーラントは虫歯の予防に非常に有効です。
そしてシーラントの保持や封鎖を確実にして
長期的に安定した予後を得るためは、
防湿と裂溝の清掃を確実に行うことが重要です。
 
推奨される防湿と裂溝の清掃として
【ラバーダム装着→ブラシによる機械的清掃→超音波洗浄→次亜塩素酸ナトリウムと探針による科学的清掃】
という一例があげられます。
この術式は理想的でありますが、複雑で時間がかかり
6歳頃から第一大臼歯が萌出しはじめる
子供の患者さまには非常に負担がかかります。
レジン系小窩裂溝填塞の術式】

①歯科医師の指示のもと歯科衛生士は対象となる
小窩裂溝が頬面溝も含めて歯肉縁上に存在していることを確認する。




②咬合面に歯垢染色液で染色、水洗を行う




③同時に多機能バキュームチップZOO(APT)を装着

④歯をエアーにて乾燥させた後、
気泡を巻き込まないように注意しながら小窩裂溝の底部まで10%次亜塩素酸ナトリウムゲル(ADゲル、クラレ)を注入し、♯3Aの探針で1~2分間小窩裂溝内のスクラッチングを行って、プラークなどの有機物を除去、十分に水洗、乾燥後
小窩裂溝とその底部を観察し、プラークなどの有機物が残留が疑われる場合
再度ADゲルと探針によるスクラッチングを繰り返し、さらに清掃機械で清掃します。
ADゲルは10%次亜塩素酸ナトリウムを主成分としています。
10%次亜塩素酸ナトリウムは優れた殺菌消毒作用と有機質溶解作用を有しています



もちろん、化学的歯面清掃以外にも
子供さんの年齢、協力度や対象となる歯の裂溝形態により
(※歯面清掃機械は、ソニックブラシ、超音波スケーラー、エアフロ―など)
患者様に適したものを担当衛生士が選択いたします。





⑤リン酸エッチング:有機物の除去が完了し乾燥させた小窩裂溝に37%エッチングゲルを気泡が入らないよう注意しながら塗布します。
リン酸エッチング剤は約35~65%まであり、酸処理時間は
エナメル質に対して規定された時間を商品メーカーの指示に従います。
水洗、乾燥させます。シーラント材が接する予定のエナメル質面全てがすりガラス様の外見を呈していることを確認します。




⑥昨今では松風からでている【ビューティーシーラント】などは
リン酸エッチングをせず歯質に優しいセルフエッチングプライマーで1ステップ処理を行う場合もございます。
ビューティーシーラント【松風】】特徴
歯質に優しいセルフエッチングプライマーを採用(ホスホン酸系モノマー).
トータル30秒の水洗不要の簡便な術式により小児歯科臨床でのチェアタイム短縮(LED 使用時)
、優れた封鎖、接着性があるのが特徴
(歯科衛生士教本:歯科予防処置概論P202記載あり)
禁忌 メタクリル酸系モノマー、アセトンに対して発疹、皮膚炎等の
過敏症の既往歴のある患者様には使用しないこと記載あり

 
⑦歯の表面が完全に乾燥されていることを確認後、気泡の巻き込みを起こさないよう
細心の注意を払いながらシーラント材を小窩裂溝に流し込みます。




シーラント材を流しこんだ写真になります。
写真で使用したシーラント材は
【クリンプロ™シーラント:3Mヘルスケア(株)】になります
特徴はペーストの色が塗布範囲が分かるピンク色から
光照射で硬化すると白色になる。粘調度が適度である。フッ素徐放性がある。
極細先端チップであるため適量塗布が可能。
(歯科衛生士教本:歯科予防処置論P202記載あり)
 
また、【スコッチボンド™ユニバーサルアドヒーシブ(3Mヘルスケア)】を
併用した場合はエッチング処理が不要で
20秒間処理し、その後塗布面を緩やかなエアーで
波を打っていたアドヒーシブが動かなくなるまで5秒間乾燥。
小窩裂溝封鎖材(クリンプロ™シーラント)を填塞するという方法もあります。
但し、
メタクリレート系モノマーに対して、発疹皮膚炎等の過敏症の既往歴の
ある患者さまには使用しません。

⑧光照射
⑨未重合部を水洗またはアルコール綿球で除去する。
⑩ZOO(APT)の撤去
⑪咬合の確認【咬合が高いと脱落の原因になります】
 
【完全な防湿】
シーラントにおいては適切な防湿が最も重要な要素であると考えられており
安易にロールワッテのみの簡易防湿に頼って
シーラントを行ってしまうことは極力避けるべきです。
あしま歯科クリニックの歯科衛生士の小児メンテナンスでは、
防湿装置としてZOO(APT)を採用しています。




ZOOはまた、ラバーダムにはない機能を複数有しています。
それらは、吸引機能、開口状態の保持機能(開口器としての機能)、乾燥機能などです
シーラントにおいて、エッチング後の歯面が唾液に汚染されると
著しいマイクロリーケージの上昇が認められることが知られています。
簡易防湿で唾液による汚染を常に完全に回避することは
唾液の多い子供の患者様には至難の業だったりします。
ZOOはラバーダムに比較して術者の熟練なしに極めて短時間で装着できるという
利点を有しています。
 
【小窩裂溝底部に及ぶ徹底した清掃】

シーラントの保持や封鎖の確実性は術者が提供する
エナメル接着の質によって左右されます。
エナメル接着の質を決定する第一要件はエッチング処理にあり
エッチングのゴールは汚染されていない乾燥した
粗面【frosted surface】を作り出すことにあります。
そのためには有機性沈着物の存在しない
清掃されたエナメル質面に対して
エッチングが施されるべきと考えています。
小窩裂溝の清掃は歯科衛生士教本通りの
ポリッシングブラシだけでは
再度、歯垢染色液で染色するとよくわかりますが
裂溝底部まで清掃することは困難だったりします。
 
自分の家族にも唾液で汚染された歯面に歯科衛生士として
シーラント処置をしますか?
これは常々、歯科衛生士のチーフが
各歯科衛生士に問いかける言葉だったりします。

6歳臼歯といわれる第一大臼歯の歯胚は
妊娠4ヶ月で歯胚形成され出生時には石灰化を開始します。
お母さんとお子様が最も繋がりを感じることのできる
神秘的な歯だったりします。だからこそ永くつかって欲しい。


シーラントの対象となる患者さまは
小児が多く長時間にわたる治療に対し協力が
得られにくいことが多いため一般的には
ラバーダム装着下が推奨されていますが
あしま歯科クリニックの歯科衛生士の小児メンテナンスは
治療のステップを単純化、効率化して治療時間を短縮する事に配慮しています。
 
シーラント材料の選択は各衛生士が患者さまの歯を診て1人1人にあわせ
一番適した術式およびシーラント材を選択する
オーダーメイドのメインテナンス及び処置を目指しており
レジン系(Bis‐GMA)シーラント材と
セメント系(グラスアイオノマーセメント)シーラント材

選択、採用しています。
 
あしま歯科クリニックでは、子供さんにシーラントをはじめ
定期的な歯磨き指導、フッ素塗布などを随時受け付けております。
 
長文となりましたが、お付き合い感謝いたします。

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衛生士による治療(検診・歯のクリーニング)11:45最終受付
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