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【4月のブログ 新型コロナのワクチンはアレルギーの病気をもっていると接種できないのか?】


桜のつぼみもふっくらと、春色のにわかに深まりを感じるころとなってまいりまいた。
皆さんこんにちは。東浦町 石浜 医療法人慈朋会 あしま歯科クリニック
歯科衛生士の杉浦です。
 
先月は歯科衛生士の小川より、新型コロナワクチンについてのお話を
させていただきました。
現在、当院では引き続き新型コロナウイルス感染対策をおこなっております。
当院の感染予防対策
院内入室の際は検温とアルコールによる手指消毒のご協力をお願いしております。
歯科医師および歯科衛生士、スタッフはマスク、ゴーグル等の
防護ディバイスを着用しております。
表情が見え辛く失礼な場合もあるかと存じますが、ご理解の程
お願い致します。
また、院内はまめに換気を行うようにしております。
この時期少々寒く感じる場合があり、ご不便をおかけしてしますが
申し訳ございません。
 
4月のブログ内容は
医療従事者の新型コロナワクチン接種がはじまり様々な疑問や不安の声を
耳にします
【新型コロナワクチンはアレルギーの病気を持っていると接種できないのか?】
『コロナのワクチンって、アレルギーがあると打てないんですよね?』と
疑問をもつ方も多々います。
はたして、アレルギーの病気を持っていると、
コロナのワクチンは接種できないのでしょうか?
私なりに調べ、決してそうではないようなので
その経緯を説明したいと思います。
『アレルギーの病気』は決して少なくありません。
例えば、食物アレルギーは全年齢を通して1~2%の人が持つと
考えられています。
それこそ、国民病ともいえるスギ花粉症は、
半数近くの成人が持つ時代になってきています。

  1. 鼻アレルギーの診療ガイドライン2020年版(改訂第9版)
  2. 食物アレルギーの診療の手引き2017 


つまり、アレルギーがあると接種できないとなると、
多くの方が接種できなくなってしまいます。
しかし、新型コロナワクチン接種における推奨は
『アレルギーの病気を持っている人が打てない』にはなっていません。
アレルギー疾患のある人への接種は見合わせは、既に変更されている。
確かに、12月上旬に医療従事者2人にアナフィラキシーが認められたことから
重篤なアレルギーの病気を持っている方の対する新型コロナワクチンの使用は
一時的に中止されていました。
  1. Raine J.Confirmation of guidance to vaccination centres onmanaging allerjic rections following COVID-19 vaccination with the Pfizer/BioNTech vaccine.MHRA press release,9 Dec 2020
日本でもそれを受けた報道もありました。
しかし、それ以降の続報がほとんど報道されていない為、
現在も『アレルギーのある人は接種できない』
と思われている方もいらっしゃるようです。
しかし、英国・北米で100万回以上接種された結果、
2020年12月30日にその見解が修正されました。
そこでは、重症のアレルギーがある(もしくはあった)としても、
コロナのワクチンそのものに対するアレルギーや、
その成分に対するアレルギーを起こしたことがない限りは
ワクチンの接種を妨げるものではないとされています。
・Update on MHRA decision Re: Pfizer COVID-19 Vacccination 30.12.20
つまり、簡単にいうと
  1. 1回目のコロナワクチンを接種してアナフィラキシーを起こした
  2. アレルギーを起こしやすいと考えられる成分(下記) でアレルギーを起こしたことがある。※※(一回目のワクチンで明らかになるケースが多いとおもわれます。)場合に、接種を控える必要性が出てくるといううことであり、アレルギーの病気を持っている人が全て控えないといけないわけではないということです。

コロナのワクチンに含まれる成分で、アレルギーをおこしやすいものは分かっている?
今のところ、ファイザー/ビオンテック社のワクチンに含まれている
ポリエチレングリコール(polyethylene glycol;PEG)がアナフィラキシーの原因の一つとして推測されています。そして、類似した(科学的には《交差した》と表現します)成分である
ポリソルベートが注意するべき成分と考えらえられています。 
Br J Anaesth.2020 Dec 17:S0007-0912(20)31009-6.Doi:10.1016/j bja.2020.12.020.Epub ahead of print.PMID:33386124
つまり、過去、新型コロナのワクチン接種でアナフィラキシーを起こした方、
そしてポリエチレングリコールやポリソルベートにアレルギーがある方以外は、接種可能と考えられているということです。
なお、ポリエチレングリコールは本来、安全性の高い成分であり
様々な医薬品にも含まれる成分です。
そもそも『アナフィラキシー』って何?『ショック』を起こすこと?


アナフィラキシーとは、『アレルゲンの侵入により、複数臓器に全身性にアレルギー症状が表れ、生命に危機を与えうる過敏反応』とされています。

 
複数臓器というのがわかりにくいですね。
臓器というのはそれぞれのパーツと考えるといいでしょう。そして
  1. 皮膚(じんましん、赤くなるなど)
  2. 呼吸器(咳やぜいぜい、呼吸が苦しくなるなど)
  3. 消化器(何度も吐く、強い腹痛など)
といった二つの臓器にわたり、症状が急に広がるのがアナフィラキシーです。
 
更に簡単にいうと、『とても重篤なアレルギー反応』と考えるとよいでしょう。
そして、『アナフィラキシーショック』とは

『アナフィラキシーに血圧低下や意識障害を伴う場合』とされています。
例えば、じんましんが沢山でて、同時に呼吸が苦しくなった
(=2つの臓器に症状があり、全身に広がった)場合は
アナフィラキシーですが、血圧が下がったり意識状態がしっかりしていれば
アナフィラキシーショックではないということになります。
よく、『ショックを起こさなかったからアナフィラキシーではないですよね?』と
言われるかたもいらっしゃいますが、そういうわけではないということです。
コロナのワクチンで、アナフィラキシーはどれくらい起こる?
これに関しては先月のブログで説明がありましたように
ファイザー社のコロナワクチンは189万回中21件、
モデルナ社のコロナワクチンは約400万回中10件
アナフィラキシー反応があったと報告されています。
  1. JAMA.2021 Jan 21.doi;10.1001/jama.2021.0600.Epub ahead of print.PMID:33475702
  2. Allergic Reactions Including Anaphylaxis After Receipt of the First Dose of Moderna COVID-19 Vaccinne-United States,December 21,2020-January10,2021 
そして、今のところ報告されているコロナワクチンに対するアナフィラキシーは
アドレナリン(エピネフリン)というアナフィラキシー時の薬剤など、
適切な対応によって全員が回復されています。

コロナのワクチン接種後のアナフィラキシーは、頻度は高くなく
適切な処置が行われるならば比較的安全であると言えるでしょう。
 
これらのコロナのワクチンに対するアナフィラキシーは、大部分が30分以内
一部が数時間以内におこっています。
ですので、接種後30分以内は医療機関内で、接種後しばらくは医療機関の周辺で受診できるようにしておくと、より心配が少ないと思われます。
 

では、コロナのワクチンに対するアナフィラキシーは多い方なのでしょうか?
 
米国のデータベースにおける、従来のワクチン接種約2500万回を検討した報告では
アナフィラキシーの発生率はワクチン100万回当たり1.31回と推定されています。

・Journal of Allergy and Clinical Immunology 2016;137:868-78.
新型コロナのワクチンには世界の注目が集まっており、その副反応の情報収集はより丁寧に行われており、『最大限の情報がひろいあげられている』可能性が高く
新型コロナのワクチンが、特別にアナフィラキシーが多いとは言えないことは
先月のブログでも衛生士の小川が、お話をさせて頂きました。
 
早めの『アドレナリン』がアナフィラキシーへの対応として重要
アナフィラキシーショックを起こしていなくても、アナフィラキシーに対しては
『アドレナリン(エピネフリン)』という筋肉注射の薬剤が早めに使われる事が望まれます。
というのも、アナフィラキシーには二相性反応といって、一旦収まったと思っても
遅れてアナフィラキシーを起こす現象が知られており
早めにアドレナリンを使用すると
その二相性反応を減らす可能性があるからです。
・J Allergy Clin Immunol Pract 2017;5:1194.
予防接種だけでなく多くの医薬品は、その性質上
アレルギー症状を完全に避ける事はできません。

そして、アナフィラキシー自体が、コロナのワクチンに限らず
増えているという報告もあります。
・J Allergy Clin Immunol 2015;135:956-63.e1.
ですので、アナフィラキシーに対する対応は全ての医療機関で適切にできることが求められています。
 
医療機関が参考にする、予防接種をするための手引きである
【予防接種実施要領】では
『アナフィラキシーショックやけいれん等の重篤の副反応がみられたとしても、応急処置ができるよう、救急処置物品(血圧計、静脈路確保用品、輸液、エピネフリン、抗ヒスタミン剤、抗けいれん剤、副腎皮質ステロイド剤等の薬液、咽頭鏡、気管チューブ、蘇生バック等)を準備する事』と記載されています。
・定期(一類疾患)の予防接種実施要領
予防接種を実施する際『アレルギー症状に対応すること』が適切に行えるように指示がでているのですね。
つまり、予防接種を実施している医療機関には、基本的にアドレナリン(エピネフリン)などの
応急処置をするための物品は常備されているでしょう。
コロナのワクチンに限らず、予防接種に対するアレルギーが心配な場合には
かかりつけ医に相談してみてくださいね。
 
※)2021年3月現在、16歳未満への新型コロナのワクチンは接種できません。
あくまでも臨床試験が16歳以上で実施されていたからであり、
必ずしも16歳未満だから危険という意味ではありません。

あしま歯科クリニック公式スタッフブログは、
新型コロナワクチンについて現時点で、分かっていること
まだわからないことを、専門的に公平な立場で調べ
論文からわかること
認可後の各種報告からわかること
まだわからないこと 
2021年3月時点ではっきり言える事を
まとめさせて発信させていただいております。
そして判明した結果ばかりに目を奪われず
『まだ分からない事』をしっかり認識することも重要です。
 
しばらく、歯についてのブログ内容から遠のいてしまいましたので
来月より、話題を歯のお話に戻してく予定です。
今月も長文になりましたが、お付き合いいただき感謝します

2021-04-07 11:57:49

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インプラント学会終了式

こんにちは。
あしま歯科クリニック事務長の山口です。
今回は、当院の院長・副院長がインプラント学会の研修が終わり、終了式の模様を上げさせていただきます。
新型コロナウイルスで大変な1年の中、現場での講習だったり、リモートでの講習だったり、
1年無事にインプラントの研修を終えることができました。
その終了式の写真をブログに上げさせて頂きます。
院長、副院長共に次ぎへのステップに進みます。

院長 横地 剛               副院長 丸山 久
   

日本口腔インプラント学会終了式より 2021年3月7日
 

2021-03-08 17:46:53

新型コロナワクチンについて②


早春の候、万物が躍動を始める季節を迎えております。
皆さんこんにちは。
東浦町石浜 医療法人慈朋会 あしま歯科クリニック歯科衛生士チーフの小川です。
 
平素より当院にご来院いただき誠にありがとうございます。
 
前回のブログは私から医療従事者に新型コロナワクチンの接種が、
国内で開始され新型コロナワクチンのm(メッセンジャー)RNAワクチンについて
お話をさせて頂きました。
同時に国内でも副反応に関する報道もでてきています。
新型コロナワクチンの副反応の報道をどのように捉えれば良いのか
今回は、国内外も含めて新型コロナワクチンの副反応について現時点でわかっていることを
まとめて、お話しようと思います。
 


新型コロナワクチンは、発症予防効果重症化予防効果を期待して接種します。
しかし、ワクチン接種は体内に異物を投与することで免疫反応を誘導し、
感染症に対する免疫を付与する事を目的として行われるため効果だけでなく副反応も起こります。
例えば、接種後にアナフィラキシーを起こしたり接種部位が腫れることがありますが、
これが副反応と考えられます。
アナフィラキシーの頻度や詳細については後程
お話をさせて頂きます。


 
では、『接種した次の日に熱がでた』という場合はどうでしょうか?
恐らく副反応だと思いますが、
もしかしたら接種する前に何らかの感染症に感染していたのかもしれません。
完全にワクチンの接種のせいだとは言えません。
さらに、『接種した次の日にくも膜下出血になった』
という場合はどうでしょうか?
多分ワクチン接種は関係ないだろうと思いますが、
100%否定する事はできず
ワクチンが惹起する免疫反応が何らかの影響を及ぼした可能性は
『ゼロではない』となります。
こうした【副反応の可能性が高いもの】も、
    【副反応の可能性が極めて低いもの】も、
どちらも同じ【副反応疑い】として報告されることになっています。
これはワクチン接種の透明性を保つうえで非常に大事な事ですし、
実際に今後報告される稀な重篤な副反応を検出することに役立ちます。
そうした事情から今後、
日本国内でも『ワクチン接種後に死亡』という事例が【副反応疑い】として報告されることになりますが、
それをそのまま『ワクチンのせいで死んだ』
と捉えてはいけません。大事なのはその頻度です。
 
例えば65歳以上の高齢者は一年間に123万人亡くなっています。
(平成30年人口動態調査より)
つまり、1日あたり約3400人の高齢者の方が亡くなられています。
今後、高齢者にワクチン接種が進んでいけば
因果関係はなくともワクチン接種後に亡くなられる方は必ず出てきますが
その数が『ワクチン接種をしていない高齢者』と比べて
明らかに多いのかどうかを慎重に評価する必要があります。
先のアメリカの事例だけでなく
ノルウェーでも同様にファイザー社の新型コロナワクチンを接種後に
1月26日までに33人の高齢者が亡くなられたものの
接種との因果関係はないと判断しており、末期患者への接種については
個々の患者のメリットとデメリットを考慮して検討すべきだが
接種方針は変更しないと公表しています。

【副反応は一定に割合で起きることが分かっている】
【図1】

 
(図1)ファイザー社の新型コロナワクチンを接種した後の、1回目と2回目の副反応の頻度
(CDC.COVID-19 vaccine safety update.January 27,2021)
 
副反応がどれくらいの頻度でおこるのか、事前に知っておく事は重要です。
アメリカ合衆国では2021年1月24日までに1200万人以上の人に
ファイザー社の新型コロナワクチンが接種されており、
v-safeというワクチン副反応トラッカーに報告された副反応について
アメリカ疾病予防管理センター(CDC)から発表されています。
この報告によると、接種部位の痛みが最も頻度が高く(67.7~74.8%)
だるさ、頭痛、筋肉痛、寒気、発熱、接種部位の腫れ、関節痛、吐き気
などがみられるようです。
これは、インフルエンザワクチンと比べてもかなり副反応が起こる頻度は高いといえます。
接種した翌日には体調不良で仕事を休まざるを得ない、という人も多く出そうです。
接種後にこうした副反応が出る事はある程度想定範囲と考えておきましょう。


 
最も懸念される副反応はアナフィラキシーなどのアレルギー反応です。
実際にアナフィラキシー反応がどれくらいの頻度で起こるのかについてですが
アメリカで約1000万人に1回目の接種をしたところ、
50人にアナフィラキシー反応が起こったとのことです。
つまり、およそ20万人に1人にアナフィラキシー反応が起こる計算になります。
アナフィラキシーの原因と考えられているのは、
両方(mRNAワクチンと一般的なワクチン)のワクチンに含まれているポリエチレングリコール(PEG)
とよばれる物質でありアメリカ疾病予防管理センター(CDC)は、
ポリエチレングリコール(PEG)やポリソルベートなどの
PEG誘導体にアレルギーのある人はmRNAワクチンの接種を控えるよう推奨しています。
また、アナフィラキシー反応を起こす人ではサルファ剤や卵などなんらかのアレルギーがあったり
過去にアナフィラキシーを起こしたことのある人で多くみられる事が分かっています。
 

 
前述のアナフィラキシーを起こした50人について詳細をみてみると、
 
①女性が47人(94%)
②74%の人で接種後15分以内、90%の人で接種後30分以内にアナフィラキシーが出現
③40人(80%)は過去にアレルギーを指摘されていた
④12人(24%)は過去にアナフィラキシーを起こしたことがあった
とのことですので、なんらかのアレルギーがある人は
ワクチン接種後30分程度は特に慎重に様子をみるようにしましょう。
なお、アナフィラキシーを起こした方々は皆さん退院されており、
迅速に、適切に対応すれば命に関わることはほとんどありません。
 
※アレルギーをお持ちの方もワクチン接種ができないわけではありませんので
かかりつけ医師に相談してみてください。

 
例えばペニシリンという抗生物質では5000人に1人くらいの頻度で
重度のアレルギー反応が起こるのと
ペニシリンのアレルギー反応はよく知られていることからニュースになりませんが、
新型コロナワクチンは世界中で注目されているため、どうしても目立ってしまいます。
ただただ怖い怖いと捉えるのではなく私たち医療従事者は、
冷静にリスクを評価する必要があるのではないでしょうか?
 
現時点でワクチンの副反応の全てが分かっているわけでなく
特に長期間経過してから明らかになる副反応については
今後明らかになる可能性もあります。
 
【参考】
New England jounal of Medicin. COVID-19 vaccine-Frequently Asked Questions
一般社団法人日本感染症学会 ワクチン委員会 COVID-19 ワクチンに関する提言(第一版)
CDC. Interim Clinical Considerations for Use of mRNA COVID-19 vaccines
Currently Authorized in the United States.
 
今月は2回に分けて新型コロナワクチンについてお話をさせて頂きました。
日本国内で医療従事者への新型コロナワクチン接種が開始され
mRNAワクチンについて自分自身で調べるきっかけになったこと
良い機会になったと思っています。
新型コロナ流行により、疲弊や恐怖からかマスクにせよ、自粛にせよ、ワクチンにせよ
接種は陰謀論などやネットを見ると、
攻撃的な言葉であふれていますが、
大切なものは
日本人の誰もが持っている冷静な思いやりとかではないかな、、、と
個々で調べ、メリットとデメリットを正しく判断する材料になればと思います。
次回以降も、引き続き あしま歯科クリニックの歯科衛生士が題材を決め
お話をしていく予定です。
長文となりましたが、お付き合いいただき感謝いたします。
 

2021-03-02 18:32:39

新型コロナウイルスワクチンについて①

【あしま歯科クリニック公式ブログ2021年3月新型コロナワクチンについて①】
 
春眠あかつきを覚えずの快い季節になってまいりました。
歯科衛生士のメインテナンスルームのヒヤシンスも開花しはじめ
春の訪れを今年も患者さまと一緒に喜べる事
大変嬉しく思います。
皆さんこんにちは。 東浦町石浜 医療法人 慈朋会 あしま歯科クリニック
歯科衛生士チーフの小川です。
平素より当院にご来院して頂き誠にありがとうございます。

 
前回のブログは歯科衛生士 竹内より 知覚過敏について
お話をさせてもらいました。
彼女は今年の4月で歯科衛生士として2年目になりなす。
努力家で笑顔のたえない彼女の姿は、非常にたのもしく
私自身もチーフとして彼女から学ぶものがあります。
 
さて2月17日から医療従事者への新型コロナワクチン接種が始まりました
それに伴い、厚生労働省から副反応が疑われる事例に関する報告もでています。
今月は、正しい知識を持ってワクチン報道を評価するため
私なりに調べ、現時点でわかっていることをお話しようと思います。
今回は私と同じように
医療従事者の仲間が読んでわかる専門的なお話になります。
 
従来型ワクチンにかかる手間と時間
不活化ワクチン内には、ウイルスの特徴を持った
たんぱく質粒子が大量に含まれています。
インフルエンザワクチンの電子顕微鏡写真では
インフルエンザウイルスを特徴付ける外側のたんぱく質の存在を確認できます。
水溶液にウイルスたんぱく粒子が均一に分散しているので
冷蔵保存になります。
ワクチン成分を体内の免疫細胞が認識すればいいので、
皮下注射や筋肉注射することになります。

 
 
インフルエンザ不活化ワクチンでは主にB細胞由来の抗体をつくります。
本物のウイルスが体内に入ってきた時に
素早く免疫システムが発動します。
生きたウイルスを純粋培養してワクチンを作るのにはいくつもハードルがあります。
ウイルスは生きた細胞内で増殖します。
ウイルスによって増殖できる細胞の種類が限られていること
ウイルスが増えてくると宿主の細胞を痛めてしまい必要な収穫量を得る事が
できない事もあります。


 

また、鶏卵で培養を繰り返しているうちに
元のウイルスとは異なる卵で増えやすいタイプに変化した
インフルエンザウイルスにばかりになってしまった
【卵馴化】が問題になることもあります。
気が付いたらオリジナルのウイルスがなくなって
増えやすいタイプに変化したインフルエンザウイルスばかりに
なってしまったというものです。
海外ではインフルエンザウイルスを培養細胞で
増殖させてワクチンを作っています。
このように従来型のワクチンでは、まずウイルスそのものが必須です。
 
次にウイルスを増やすための細胞を培養する準備、
そして細胞内でウイルスを増やす手間と時間が必要となります。
卵や細胞培養容器といった生体を扱う空間も必要となります。
 
ワクチン開発にかかる時間は基礎研究から接種開始まで
5~10年の開発期間が必要とされると言われています。
実際病気が発見されてからワクチンができるまでに期間でいうと
麻疹(はしか)こそ10年程度ですが子宮頸ガンワクチン【パピローマウイルス】は25年
髄膜炎菌やチフスですと100年を要してます。
その理由は効果と安全性(=副作用)を十分に確認する必要があるからです。

従来型ワクチンとは製造過程から違う
一方、m(メッセンジャー)RNAワクチン作成では
ウイルスの遺伝子解析からはじまります。(図表1)


 
ウイルスの遺伝子の中でヒトに免疫を誘導する部分の遺伝子配列を探します。
それをもとにワクチン用遺伝子を設計します。
設計図をもとにして同じmRNAを大量生産します。
細胞内に運んでくれる担体とあわせることでワクチンとなります。
mRNAワクチンにウイルス由来のものは含まれません。
 
新型コロナについては、ファイザー社モデルナ社
mRNAワクチンとして細胞内に運ぶ担体としてナノ脂質粒子を用いています。
一方、アストラゼネカ社は人間の体内では増殖しないウイルス
(ウイルスベクターと呼びます)を用いてます。
ワクチンは多くの人に用います。小ロットを作るのとは違い大量に供給するための
安全性と生産性(Safety and manufacturing)が重要問題になります。
また、各製薬メーカーは得られた最新の遺伝子情報を用いて
いかに【mRNAが効率よく細胞内に副作用が少なく運ばれ】て
【効率的に免疫を作るタンパク質をつくりだせるか】ということに
鎬を削っています。
 


mRNAワクチンは、人体に投与する前に解凍して室温に戻して筋肉注射します。
【ニュースで、海外の医療従事者がコロナワクチンの注射を接種している姿が放送されていますが、
あれが筋肉注射です】
 
筋肉内に注射されたmRNAワクチンは薬物送達システムによって
細胞膜に取り込まれ速やかに筋肉細胞内に移動します。
 
DNAではないので、私たちの核に組み込まれることはありません
細胞の中の細胞質と呼ばれるところで
即座にウイルスタンパク質を合成しはじめます。
役割を終えるとmRNAは短時間で体内から消失します
 
このウイルスタンパク質に対して、
液性免疫と細胞性免疫の両者システムが発動してウイルスに対して
抵抗力を得ることができます。
これが高い効果を生んでいると考えられます。
 



 
 
mRNAワクチンが有利な点
遺伝子情報が公開されていれば、感染力のあるウイルスそのものが無くても
ワクチンを作ることができる点が大きな利点です。
遺伝子変異が発表されれば
それに合わせて作り替えていくことができます。
 
投与されたmRNAはウイルスのたんぱく質を作って役割を終えると
短時間で壊されてしまうので、体内に残ることはありません。
mRNAの寿命が短いことが安全性につながっています
 
結局、新型コロナワクチンは打った方がいいの?
国は【推奨】は出しますが【義務】ではなく、
必ず接種をしなければならないわけではありません。
ワクチン接種をするかどうかは個人個人の判断に委ねられることになります。
ご自身の年齢、基礎疾患から接種によるメリット、デメリットを天秤にかけ
メリットが上回ると判断した時に接種するようにしましょう。
 
ちなみに私は何より医療従事者ですし
重傷者リスクの高いと言われる
70歳をこえ基礎疾患を有している両親と一緒に暮らしています。
家族の笑顔が宝物であり、末永く一緒に暮らしていけたらと思うので、接種予定です。
 
ワクチン接種は効果と副反応を天秤にかけた上で接種をするかどうか
判断するものであり、100%の安全性を求める事はできません。
また、ワクチン接種による効果は目に見えにくい一方で
副反応は認識されやすく、ちょっとした副反応のニュースも大きく報道されます。
 
副反応の種類や頻度などよく知ったうえで、本当にワクチンに関連した
副反応なのかどうかを正しく判断したいものです。
 
今月は新型コロナウイルスのmRNAワクチンについて
私なりにまとめた内容になりなすが、次回は新型コロナワクチンの
副反応について、お話をする予定です。
 
【参考文献】

  1. ワクチン接種間隔の規定変更に関するお知らせ 厚労省
  2. COVID-19打倒を目指す新たなmRNAワクチンのご紹介 Yingzhu Li,CAS Division of the American Chemical Society September 2.2020
  3. インフルエンザワクチンの製造と課題
  4. DNA .mRNA.ベクター 多様なワクチンの違いは? 日本経済新聞2020年7月27日
  5. 一般社団法人日本感染症学会 ワクチン委員会 COVID-19 ワクチンに関する提言(第1版)
 
医療の事とはいえ、歯科のお話から少しずれてしまっていますが
医療の世界は日進月歩です。
新しい病気やウイルス、治療法や薬もどんどん考えられています。
実は歯科医療の世界もそうだったりします。
私の母校の大学附属病院で活躍されている
ある歯科医師の言葉で忘れられない言葉があります。
『ゴールなんてないの。沢山の治療法と薬があるなかで、それぞれの先生が
患者さんと向き合い。昔からあるもの、新しい物それぞれ最良であろう治療法の選択をする。
でもそこにゴールはないの、もっとより良い治療法を生み出してくために
大学附属病院のドクターたちは日々努力しているわけで、研究し努力し続けるの』
私の年齢より2歳年上のドクターの言葉ですが
心に焼き付いている言葉です。
mRNAワクチンも世界の多くの研究者の努力や
被験者の協力のもと開発をされたと信じて…今月のブログとさせていただきます。
 

2021-02-27 15:36:07

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あしま歯科クリニックスタッフ公式ブログ 【知覚過敏について】

【1月のブログ 知覚過敏について】
 
みなさま、あけましておめでとうございます。
昨年は新型コロナウイルスにより生活ががらりと変わった一年でした。
当院でも、患者さんへの検温・手指消毒・治療前のうがいなどの感染対策に力を入れました。今年も気が抜けない一年になりそうです。
当院もさらなる感染対策を徹底してまいります。
本年もよろしくお願いいたします。
 
みなさまこんにちは、東浦町医療法人慈朋会あしま歯科クリニック歯科衛生士の竹内です。
11月は、歯科衛生士石原による顎関節症のセルフケアについて説明させていいただきました。
今月は「知覚過敏」についてお話ししていきます。
 
一年で一番寒い時期になり、お口をゆすぐ時や外の冷気にあたり歯がしみる、痛いと感じることはありませんか?
 
知覚過敏は、虫歯や歯の神経に異常がないのに、冷たい物や風で歯が痛む症状のことをいいます。
一時的な痛みのため、刺激がなくなれば治まります。
 
《知覚過敏の原因》
なぜ刺激により痛みが引き起こされるのでしょうか。
それは歯の構造にあります。
 
歯の表層はエナメル質、内部は象牙質、
中心に歯髄(神経)があります。
 
エナメル質は体の中で最も硬い組織であり
神経へ刺激が伝わりづらい構造になっています。
 
一方、象牙質は軟らかく、象牙細管という管があり、
神経に刺激が伝わります。
通常であれば硬いエナメル質に覆われているため、刺激が伝わりづらいです。
何らかの原因で象牙質が露出し、刺激が加わることにより知覚過敏が起きます。
ではなぜ象牙質が露出するのでしょうか。
 
主に「歯の摩耗」と「歯肉の退縮」です。
 
歯の摩耗の原因
 
 
・歯ぎしりやくいしばり
睡眠中の無意識な歯ぎしりやくいしばりにより、歯に強い力が加わります。
それによりエナメル質がすり減ってしまったり、                                     
歯の根元周辺が局所的にえぐれてしまう“くさび状欠損”
が起こり象牙質が露出します。

 

・不適切なブラッシング
硬すぎる歯ブラシの使用や、強すぎる力で磨くことですり減ります。
 
 
歯肉の退縮(後退)の原因
〇歯周病
細菌が原因で起こる歯肉の病気です。
歯肉や歯を支えている骨が破壊されることにより歯肉が退縮し象牙質が露出します。
 
〇加齢
多くの場合、歯肉は加齢に伴って下がってしまいます。
 
〇不適切なブラッシング
先ほどと同じように、ブラシによる過度な力が加わると歯肉にも負担がかかり、退縮の原因になります。
 
 
知覚過敏の治療法

〇歯の再石灰化を促す
軽度な知覚過敏の場合、エナメル質の再石灰化を促進することで知覚過敏が治まることもあります。正しいブラッシングにより、負担を減らし汚れを取り除き、その上で歯の再石灰化を促進する成分の「フッ素」や「薬用ハイドロキシアパタイト」が含まれた歯磨き粉を使用することでエナメル質を強化することができます
 
 
〇知覚過敏用の歯磨き粉を使う
 自宅での治療方法として、知覚過敏用の歯磨き粉を使用する方法があります。
歯磨き粉に含まれる「硝酸カリウム」がカリウムイオンとなり、歯髄神経のまわりにイオンバリアをつくり
神経の細胞が興奮しにくくさせます。
硝酸カリウムが含まれる歯磨き粉を継続して使うことで知覚過敏の改善効果があります
 
 
〇治療薬の塗布・コーティング
 歯科医院での治療として一般的に行われるのが、治療薬の塗布・コーティングです。
象牙細管を封鎖することで、歯の神経への刺激の伝達が遮断されます。
歯質のカルシウムと反応し、生体親和性のある不溶性のシュウ酸カルシウム結晶をつくるシュウ酸や
歯質と同じ様な成分ハイドロキシアパタイトを塗布する治療があります。
 
 
〇露出した象牙質を埋める
くさび状欠損などの大きく欠けている、露出している部分を歯科用の樹脂で埋めて刺激を遮断します。
 
 
〇歯ぎしりやくいしばり予防のマウスピースを作る
 就寝時の歯ぎしりやくいしばりのある方には、専用のマウスピースを作成します。
無意識にしてしまう歯ぎしりやくいしばりは意識だけでは改善できません。
マウスピースを就寝時に着用することにより、歯への負担を軽減します。
 
〇神経の治療をする
 ほとんどの場合これまでの方法で改善しますが、改善されない重度の知覚過敏の場合、神経を取る処置をします。
神経を取ることにより知覚過敏は改善されますが、歯が割れやすくなるなどのデメリットもあります。
極力、神経を残す方法で対応します。
 
まずはお気軽に歯科医師や歯科衛生士にお尋ねください。
お口の中のトラブルは、早めの発見により最小限の治療で済ますことができます。
また、トラブルが起きないように定期的な検診も重要です。
 


参照:公益財団法人ライオン歯科衛生研究所

https://www.lion-dent-health.or.jp/labo/article/knowledge/01.htm



 

2021-01-13 09:46:17

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顎関節症の診断を受けた時のセルフケアについて

【11月のブログ 《顎関節症の診断を受けた時のセルフケアについて》】
 
日に日に秋が深まる季節となり、いつもなら親しい人達で
鍋やおでんを囲みたくなりますが❝三密❞の場所はまだまだ気がひけます。
日増しに寒さが身にしみるようになりましたが
今年は季節性インフルエンザだけでなく
コロナも心配なので、体調管理には本当に気をつかいますね。
皆さんこんにちは。東浦町 石浜 医療法人 慈朋会 あしま歯科クリニック
歯科衛生士の石原です。

11月20日より
歯科衛生士
杉浦、石原が使用している
⑥番のメンテナンスルームに
 
本物のモミの木のツリーが
ございます。
 
メンテナンスにご来院される
患者さまにはリラックスして
造花ではない
モミの木、独特の香りや
彩りを楽しんでいただけると
幸いです。
 
 
先月は 歯科衛生士の横井による
エビデンスに基づいた 顎関節症についての
専門的な説明になりました。
今月は 少しわかりやすく 説明していこうと思います。


基本的には一度受診を
顎関節症の診断を受けた時には、
歯科医師の指示に従うのが
大切です。
痛みがほとんどなく、違和感がある程度の場合
病院を受診することをためらうかたもいるでしょう
しかし、軽い考えで自分でケアしてしまうと
それが原因でさらに顎関節症の症状を悪化させる
可能性まででてきます
ちょっとした違和感しかない状態でも
自己判断せず
顎周りの不調は必ず病院に一度ご来院ください。
歯科医師は患者様の症状がいつから、どのようにではじめたかなど
お話をきくことにより、患者さまにあった
セルフケアの指導を的確にご案内することができます。

 
【湿布を貼って安静にする】
顎関節症によっての関節部分が急に痛みだした時には、
冷湿布を貼って安静にすると
ある程度は症状を抑えられます
また、慢性的に痛みが続くような時は、温湿布を用いると
痛みが和らぎます。
 
【硬いものを食べないようにする】
痛みが現れている時は、硬い食べ物はお控えください。
お米を食べたい場合は、なるべくお粥のように
柔らかくして食べましょう
また、ヨーグルトなど一時的に硬い物を控えることで
顎を休ませてあげると
痛みを和らげる事が期待できます。
 
【歯を接触させない】
食事の時以外は、なるべく顎への負担を少なくする事が大切です。
日頃から、歯と歯を接触させないように保ちます。
また、口を閉じても上下の歯が接触しないようにして
なるべく顔の力を抜くようにしましょう

【適度な運動をする】
運動することでストレスを解消でき
顔の筋肉の緊張もほぐれると言われています。
顎の筋肉の緊張が原因になっている顎関節症の症状緩和に効果的です。
 
顎の緊張をとるマッサージ
顎の筋肉をマッサージすることで筋肉の緊張をとると同時に
悪くなった血行を改善することで一時的に痛みを和らげる効果があります。
しかし、顎関節症は筋肉自体が通常時よりも弱っている状態なので
強いマッサージは厳禁です。なるべく優しくマッサージしましょう。


【おすすめのマッサージ方法】
1 顎関節の位置を確認
     マッサージを行う前に、顎の関節部分を確認しましょう。         
            軽く口を開けて耳の前のあたりを指先でさわり
            少しだけくぼんでいる部分が顎の関節部分です。
            この関節周辺の筋肉が緊張しているので
            マッサージで柔らかくしていきます。
 
2 親指の付け根をくぼみの部分に押し当て、手で顔を挟み込む
顎関節のくぼみ部分に両手の親指を置き、顔を手で挟み込むようにします。
ちょうどボールを両手で持っているようなイメージです。
挟み込んでいる時に」、親指が関節に食い込みすぎないよう
注意しましょう。
ちなみに、手の角度は斜めにならないようにまっすぐキープします。
斜めになると顎の筋肉ではなく
頬骨を圧迫している事になるので、効果はえられません。
 
3 痛くない程度に圧迫する
     関節部分を軸にして顔に挟み込んだら
            顎が痛くない程度にゆっくりと圧迫していきます。
            4~5秒を目安に圧迫してください。
            この時、口を閉じたまま圧迫しましょう。
 
4 口を開けてもう一度圧迫する
次に、口を開けてもう一度圧迫していきます。
同じく4~5秒を目安に優しく圧迫していきましょう。
 
5 大きく息を吐きながらゆっくりと手を離す
最後に、大きく息を吐きながら、ゆっくりと手を離します。
顔の力が抜けていることを感じる事ができるでしょう。



〘セルフケアのルール〙

①痛みがでるような行動はしない
顎関節症をケアする上で痛みを感じるような
行動や動作をしない事がとても大切です

②悪化したら即中止
マッサージなどのセルフケアをしたとき症状が悪化した場合は
すぐに中止してください
痛み以外にも、口の開閉がさらにしにくくなったり
顎に違和感があるなどの症状が出た場合も同様です
 
【顎関節症は生活習慣に起因するケースが多い】
顎関節症は生活習慣に起因するケースが多いので
治療はセルフケアを中心に行います。
効果的なセルフケアを行うには
正しい方法を覚えることが大切です。
 

顎の痛みで悩んでいる人は、ご紹介したセルフケアと
マッサージ方法を取り入れてみてくださいね。
 
先月のブログでもお話いたしましたが
通院中、お痛みがとても酷く なかなか症状が改善せず
不安をつのらせて、日常生活に支障がでてきてしまうなど
場合によって愛知学院大学附属病院
顎関節症外来に担当歯科医師により
紹介させていただく場合もございます。
 
あしま歯科クリニックにご来院して頂いた際、不安な事や
疑問などございましたら、いつでも歯科医師及び歯科衛生士に
お尋ねください。
 

2020-11-21 15:04:03

10月ブログ【顎関節症患者様のセルフケアについて】

すがすがしい秋晴れの今日このごろ
食欲の秋、スポーツの秋、読書の秋…。どんな秋をお過ごしでしょうか?
東浦町 医療法人 慈朋会 あしま歯科クリニックの歯科衛生士の横井です。
平素より当院にご来院いただき誠にありがとうございます。

今月からは顎関節症についてお話をしていこうと思います。            
食事をすると顎が疲れる、顎を動かすと痛い、
口を開け閉めすると音がなるなど症状があるかたはいませんか?
 顎関節症と聞くと『顎が外れるのではないか』
『手術が必要となるのではないか』と
不安に思う方もいるかもしれません。
しかし、顎が外れるようなことはなく、
手術が必要となるケースは極めて稀です。
結論から申し上げますと
ほとんどの症状は、長期的に日常生活の見直しなどで
80%以上の方がよくなります。

                 顎関節症とは
                          顎関節症は顎関節や咀嚼筋が痛む
                          顎を動かすと音がする
                          口が開かない
などの症状を主に
                          訴える障害を取りまとめた診断名です。


 
顎関節症の概念【2013年 日本顎関節学会より】
顎関節症は顎関節や咀嚼筋の疼痛、関節(雑)音、開口障害あるいは
顎運動異常を主要症候とする障害の包括的診断名である。
その病態は咀嚼筋痛障害、顎関節痛障害、顎関節円板障害および
変形性顎関節症である。
 
 
つまり、顎関節症の患者さまは皆同じ症状を訴えるわけではなく
咀嚼筋の痛みを訴える方【咀嚼筋痛障害】
顎関節の痛みを訴える方【顎関節痛障害】
関節円板のずれが生じた方【変形性顎関節症】など様々です。                                                                                                            
なかにはこれらの症状を全て訴えるひともいますが
顎関節症と診断するには少なくともこの中の一つ
の症状があることが必要です。
また、これらの症状が一つでもなければ顎関節症ではありません。
ただ、これらの症状は顎関節症だけにみられるわけではなく
同じような症状の病気もほかにも沢山あります。
したがって、まずは患者さまが訴えている症状が顎関節症かどうかを
鑑別診断することが最も重要となります。

また、これまで行われてきた顎関節症に関する研究の中で
顎関節症のほとんどは長い目で見れば、自然経過が良好な事がわかってきました。

【顎関節症における自然経過】
 
咀嚼筋痛障害 23~36カ月 66%改善

顎関節痛障害 23~36カ月 52%改善

顎関節円板障害(関節円板がずれている状態)
*復位性が非復位性となる割合 10%以下
*非復位性 症状の改善は 
2~4週間 23~33%
6カ月       34%
1年         50%
*復位性:   口を開けた時にずれた関節円板の位置が戻る
*非復位性: 口を開けてもずれた関節円板の位置が戻らない

変形性顎関節症 2年半 53%改善 47%不変

顎関節症には、何も治療しなくても自然治癒する例が多く存在します。
愛知学院大学歯学部付属病院.顎関節外来の研究では
顎関節症の中で比較的重症である
《非復位性顎関節円板障害》の自然経過改善率は
治療開始2週間後で23%
4週間後で33%
これが2年半後には88%であることが
明らかとなっています。
そのため、たとえ治療を行い
高い改善率を示しても、それが治療によるものか
自然経過によるものかが判明しにくいケースも存在します。
このため、一時治療はいつでも最初の状態に戻ることができる治療
【可逆的治療】であるべきと当院では考えているため。
安易に患者様の噛み合わせを削って調整する事を避けています。
なお、米国歯科医師会(ADA)でも顎関節の治療では
❝Less is often best❞
(より少ない治療が、しばしば最も良い治療である)としています。
文献)Manfredini D,Favero L,Geogorini G, et al. :natural course of
temporomandibular disorders with low pain-related impairment :a2-to-3-year
 follow-up study.J Oral Rehabil,40(6):436-442,2013
2)栗田 賢一;顎関節症の自然経過とADL:ADL評価に基づく顎関節機能障害度分類と治療成績.顎頭蓋誌、15(1):1~9、2002
3)栗田 賢一;顎関節症の疫学2自然経過 【顎関節症】.日本顎関節学会編,永末書店,京都,2003,332~336.
4)Kurita K Machida J,Yuasa H,et al. ; Natural couse of untreated symptomatic temporomandibular joint displacement withoutreduction.J Dent Res,77(2):361-365.1998

顎関節症治療でのセルフケアの重要性      

これまでに、顎関節症の発症には生活習慣やストレスなどが関係していることや
安静にするより顎関節や咀嚼筋が痛くても動かすこと(運動療法)が
症状の改善には必要だと分かってきました。
そこで、より早く症状を改善し慢性化を防ぎ
再発を防止するためには
日常生活での顎関節や咀嚼筋にかかる負担を軽くする事や
症状にあわせてセルフケアを行うことが重要であると、世界的に認識されています。
 
現在、歯科医師が行うプロフェッショナルケアにおいては
以前行われていた咬合調整や外科処置のような侵襲が加わる治療が中心ではなく

①保存療法としてセルフケアの指導
②運動療法
③スプリント療法などの
侵襲が加わらない治療が基本となってきております。
 そして、治療効果を維持、促進するためには
患者さまが、自身の現状を自覚し
【自分で自己の管理を行うこと】
すなわち、患者さまが歯科医師の指導の下で、自分の病気について知るとともに
生活習慣や悪習癖を理解し
さらには、運動療法を行うというセルフケアが
現在の顎関節症治療で大きな役割をもっています。
 
【顎関節症の症状が出る人と出ない人】

現在、顎関節症の発症メカニズムとして、原因は多因子であり、
病気にかかりやすい素質(素因)に、
歯ぎしり生活習慣悪習癖噛み合わせストレスなどのリスク因子が
積み木のように重なり、それらが個人の耐久性を越えると発症すると言われています。
そのため個人の耐久性を高くするような、アプローチを行うことで、
症状の改善が見込めることになります。
特に顎関節症の原因の多くは顎関節への過負荷であり
そこには日常の生活習慣、悪習癖などが関連しています。
そして、これらの影響で顎関節症症状が生じている事が多いので
症状を改善するためには
プロフェッショナルケアのみでなく
日常生活において患者さまにセルフケアを行っていただくことが
重要になります。
 
【セルフケアとしての運動療法】
実際行ってもらうセルフケアには大きく分けて
《顎関節を守るセルフケア》と
《顎関節の機能を改善するセルフケア》の
二つがあります。
顎関節を守るセルフケア日常生活の中で
顎関節に負担をかける行動は意外に多いものです。

 【顎関節症で注意する生活習慣や悪習癖】

いかがでしょうか?心当たりのある習慣はございませんか?
ただ、何が問題になっているかは患者さまによってことなりますし
更に問題は一つだけとは限りません。
もちろん、初診時に歯科医師の医療面接により
症状と関連のある行動について
ある程度は明らかになりますが
患者さまは自覚がない場合が殆どですので
経過を診ていくなかで明らかになっていくこともあります。
しかしながら、患者さまによっては、酷くお痛みを訴え
とても、不安になる方もいらっしゃいます。
顎関節症の原因となった悪習癖、悪癖などを患者さんに自覚してもらい
主体的に取り除くよう行動していただく
【認知行動療法】のご紹介をいたしました。
 
通院中、お痛みがとても酷く、なかなか症状が改善せず
不安をつのらせて、日常生活に支障がでてきてしまうなど
場合によって愛知学院大学附属病院
顎関節症外来に担当医師により紹介させていただく場合もございます。
 
引き続き、来月も歯科衛生士の石原による
《顎関節の機能を改善させるセルフケア》についてお話をしていまきます。
 
あしま歯科クリニックにご来院して頂いた際、
不安な事や疑問などございましたら、いつでも歯科医師や歯科衛生士にお尋ね下さい。

 
 

2020-10-07 17:07:02

あしま歯科クリニック9月ブログ【妊娠中の口の中のレントゲンについて】

【9月のブログ 妊娠中の口の中のレントゲンについて 】
9月に入っても厳しい暑さが続いております。
東浦町 医療法人 慈朋会 あしま歯科クリニックの歯科衛生士の下村です。
平素より当院にご来院いただき誠にありがとうございます。
新型コロナウイルス感染症の第二波を抑え込むため発令された
愛知県独自の緊急事態宣言は8月24日をもって解除されましたが
引き続き当院では患者さまが安心して受診していただけるよう
スタッフの健康管理及び感染対策を徹底してまいります。



【お知らせ】入って右手に検温および手指消毒の機械がございます
上にある機械に手首をかざしていただくと
検温されます。また、手指消毒は液体と
ジェルタイプがございます。


さて6月と8月のブログでレントゲンについてお話がありました。
今月は【妊娠中の口の中のレントゲンについて】お話をしようと思います。
妊娠中、放射線を浴びるレントゲンの検査は心配ですよね。
健康診断などでレントゲン検査を受けるとき
妊娠中もしくはその疑いがあるか、確認された方も多いでしょう。

妊娠中の歯科検診や治療でレントゲン検査が必要な場合
検査を受けても問題ないのか
妊娠中のレントゲン検査、赤ちゃんへの影響は?
結論から申し上げますと
妊娠中の治療で歯科のレントゲン検査を受けても
おなかの赤ちゃんには問題ありません。
レントゲンの放射線を遮断するエプロンを身につけますし
口の中のレントゲンであって、おなかに直接放射線が当たるわけではないからです。
歯のレントゲンの放射線量は6万枚撮影して危険レベルに達する程度になります。




 
そもそもレントゲン検査と妊娠には関係があるのでしょうか。
妊娠の時期にもよりますが、一般的に一度に胎児に直接50~100ミリシーベルトの放射線を浴びせてしまうと、流産や小頭症などの奇形が発生する可能性があると言われています。
歯のレントゲンをい撮影した場合、胎児が浴びる放射線量は
デジタルエックス線装置で、約0.0008シーベルト程度。
つまり、6万枚以上のレントゲンを撮影しないと
危険レベルに達しないということになります。
鉛の保護エプロンをしていれば、胎児が受ける放射線はほぼゼロになります。
つまり、歯のレントゲンでおなかの赤ちゃんに影響を与えることはほとんどありません。
なお、歯医者さんでのレントゲン撮影装置には
デンタルとパノラマ(6月と8月のブログに掲載してあります)があり
デンタルは口の中にフィルムやセンサーを入れるもので、
パノラマは患者様のまわりをぐるっとまわって撮影する装置になります。
パノラマレントゲンの方が撮影時間が長いぶん、被ばく量が多いように感じますが実は被ばく量は全体をデンタルで撮影するより少ないとされています。
 
このように、妊娠中に歯科検診でレントゲンを撮影しても、おなかの赤ちゃんにはほとんど影響がありません。
しかし、当院でもそうですが、歯科では妊娠していると分かっていれば、レントゲン撮影を避けたり、保護用にエプロンをつけたりといった対応をするところがほとんどです。
 
赤ちゃんと母体の健康状態は、お母さんのメンタルに左右される部分がとても大きく、妊娠中の女性は極度の緊張や体位によって、急に気分が悪くなることがあるからです。
『妊娠しているのにレントゲンを撮ってしまった。
赤ちゃんに影響でたらどうしよう』と
モヤモヤしていると、身体にさわります。
よって、歯科医院でレントゲン検査を受ける際は
必ず、妊娠している旨を申告しましょう。
また、気になることがあれば
歯科医師、歯科衛生士にお尋ねください。
 
歯科医院にかかる際は受付に母子手帳を見せてスタッフに妊娠の経過を説明し、万が一の際のためにも、かかりつけの産婦人科はどこかについても知らせておくと安心です。
 
また、妊娠中の女性は、投薬や治療の制限があるので、
歯科治療になったときには、産婦人科の先生にも伝えておくようにしましょう。
大切なおなかの赤ちゃんを守るためなので
妊娠している時はきちんと歯医者さんに、その旨を説明するようにしてください。
 
実は、おなかの赤ちゃんに与える影響として
妊娠中のレントゲン検査より怖いのが、妊娠中の歯周病です。
歯周病にかかっている妊婦が早産する確率は5倍も高まると言われています。
歯周病は口の中の歯周病菌が【歯周ポケット】と言われる歯ぐきの隙間から入り込み
歯や歯を支える顎の骨を破壊します。
この菌は血管にも入り込み、血液と一緒に体中を巡って

様々な疾患を引き起こす事でも知られています。 

妊娠中の女性が歯周病にかかると、
炎症を引き起こす物質の血中濃度が高くなり
胎盤を刺激します。
すると、身体は出産の準備が整ったものだと勘違いしてしまい
陣痛や子宮の収縮が起こり、早産してしまうのです。
妊娠中はホルモンのバランスが変わるので
唾液がネバネバして歯周病菌が活躍しやすくなります。
特につわりがひどい妊娠初期は、気分が悪くて
歯磨きどころじゃないという人もいるでしょう。
歯ブラシを口に入れると吐いてしまうという方もしばしば。
妊娠後期でも、おなかが大きくなって胃を圧迫すると
食事がとりにくくなるので、小分けに食べるようになります。
すると、口の中に食べ物を入れている時間が長くなるので、口の中が酸性に傾いて
虫歯になりやすくなります。
妊娠中でも歯科治療は可能ですが
体調が安定する妊娠4~7ヶ月目の安定期をおすすめします。
デリケートな妊娠初期はちょっとした緊張が流産の危険性につながりかねませんし
おなかが大きくなる妊娠後期だと
治療をうけにくくなるかもしれません。
お母さん本人の健康だけでなく、生まれてくる赤ちゃんのためにも
妊娠中は歯を清潔に保つようにし
治療が必要ならば出産後に通院をおすすめする場合もございます。
 
歯科衛生士から妊娠中のお母さん達に伝えたいこと
 

お腹の上に手を当てて赤ちゃんの大きさを思い浮かべて下さい。
頭があって胴体があって….
では赤ちゃんの歯はいつごろからつくられはじめられるかご存知ですか?

赤ちゃんの乳歯は妊娠7週ごろからつくられはじめ
出産までに顎の骨の中でほぼ完成し
一部の永久歯もつくられはじめているのです
このように妊娠初期において身体のどの器官よりも
非常に早い段階でつくられる場所です
口腔(歯)は、妊娠中の生活や栄養をダイレクトに受けとり
一番お母さんとの繋がりが強い場所だと感じて頂けたら幸いです。



今月はレントゲンの放射線量のついてのお話と
妊娠中の口の中のレントゲンについて
お話させていただきました。
                                
 
あしま歯科クリニックにご来院の際
分からないことや不安に思う事は
お気軽に歯科医師や歯科衛生士におたずねください。

2020-09-07 15:32:24

8月のブログ 歯科用レントゲン検査の必要性②〘デンタルレントゲン〙

定期検診でわかること~第②回 安心、安全なレントゲン検査について

8月にはいり梅雨明けが待たれる昨今ですが、お変わりなくお過ごしでしょうか?
東浦町 医療法人 慈朋会 あしま歯科クリニックの歯科衛生士 杉浦です。
平素より当院にご来院いただき誠にありがとうございます。
6月のブログでは、衛生士の小川より【パノラマレントゲン】についてお話がありました。

さて、歯科医院に受診した際の重要な検査に《レントゲン検査》があります。
時には、同時に何枚か撮影したり、種類の異なる機械を使い分けて、
目的に応じたタイプの検査をおこなったり、
皆様にも何かとなじみのある検査ではないでしょうか。
大切な検査の一つであるレントゲン撮影から
今月は【デンタルレントゲン】についてお話してまいります。

【デンタルレントゲン】

デンタルレントゲンはごく小さい範囲を撮影する機械です。
デンタルレントゲン撮影の特徴
3~4本の歯牙を画像として映しだします。
約4㎝×約3㎝の小型のデンタルIPプレートをお口の中に入れ、外側からX線を照射します。
〘デンタルレントゲンの画像はパノラマレントゲン画像より範囲は狭いがより細かい診断ができます〙
視診とパノラマX画像だけでは診断が難しい場合にこそ
デンタルレントゲン画像が診断のカギになります。

デンタルレントゲン撮影で何がわかるのか?

●虫歯の進行状態の確認
●隣接面カリエスの確認
●根管治療:根充後、薬が根尖まで入っているかどうかの確認
●根分岐部病変の確認
●歯周病の進行状態の確認
●インプラント周囲の骨吸収状態の確認

これらを詳しく解説いたします。
 
●虫歯の進行状態の確認
まずは目視でお口の中の状態を確認します。
この時、虫歯等の状態も確認しますが、目視だけでは虫歯があるのか、
どの程度進行しているのかを正確に判別する事はできません。
そこで、デンタルレントゲン画像を用いて確認します。
拡大鏡を使用した肉眼の検査でも見逃してしまう、歯と歯の間の虫歯の発見には大変有効です。
研究によっては発見率を90%近くまで向上できるとのデータもあります。
 
虫歯の進行状態を確認したデンタルレントゲン画像


 
隣接面カリエスの確認をしたデンタルレントゲン画像



歯と歯の間が虫歯の穴の入り口になった場合肉眼での発見
には限界がございます。
 
 
 
根管治療
虫歯の細菌に感染した歯の神経を取り除く根管治療(歯内療法)でも肉眼では確認不可能な、
歯の神経の入った管を探すためにレントゲンは非常に重要な役目をはたします。
下の写真(根管治療)では、歯の病巣の位置や、根までお薬が充填されたかという治療プロセスを知る上で重要です。
根管治療のプロセスを確認したデンタルレントゲン画像


白い〇で囲んだ部位ですが
デンタルレントゲンを撮影し
歯の根のまで
お薬が充填されたかを
確認した画像です
 
 
●根分岐部病変の確認


 
このように
大臼歯部には、根分岐部病変がみられるときがあります。
根分岐部の清掃が難しいためである
 
 
 
●歯周病の進行状態の確認
静かに症状なく進行してしまう歯周病ですが、デンタルレントゲンで歯を支える骨の量を検査することで、歯周病の進行度に応じた治療計画を立てられます。
また、肉眼では見えない歯茎の内側の歯石の位置も確認でき
歯科医師、歯科衛生士の歯周治療の強い味方です。


 
歯根には多量の歯石が付着して歯を支える骨が炎症で吸収されていることを確認できます。
肉眼で確認できない部位だからこそ、レントゲンの情報が治療の精度を左右する重要な役目を果たします。
また、歯周病を起こす原因となる歯石も白く映しだされます。
 
●インプラント周囲の骨吸収状態の確認


 
他院でインプラント治療を行い
歯茎から膿がでてくるとの事で当院にご来院いただいた患者様の
デンタルレントゲン画像
 
【骨吸収の原因】
インプラント周囲疾患の直接の原因は、過度の荷重または、細菌感染であり、間接的な原因として喫煙などが加わります。
これらの原因から炎症性反応が始まり、インプラント周囲の骨吸収が生じるようになります。
一方、荷重のみで骨吸収が起こり
炎症所見が認められないパターンもあります。
 
【あしま歯科クリニックのインプラントメンテナンス中の患者様へ】
定期健診時にX線写真撮影をするのは、インプラント周囲炎の早期発見に役立つためです。
インプラントの適したデンタルX線写真撮影方法は二等分法ではなく、平行法を用います。
インプラント手術をした最初の年度における垂直性の骨吸収は0.2㎜までとされています。(Michael G.Newman,Henry H.Takei,Fermin A.Carranza著 CARRANZA’S クリニカル ペリオドントロジー,第9版下巻より)
 
X線写真撮影は少なくとも1年に1回は行いますが、歯周病に罹患している歯がある場合、インプラント周囲炎が生じている場合は1年に1回ではなく、必要に応じて3ヶ月ごと、6ヶ月ごとなど期間を選択し撮影のご協力をして頂く場合がございます。
ご理解の程よろしくお願いいたします。
 
さて以上が、あしま歯科クリニックで歯科医師が主に使用するデンタルレントゲン撮影の目的になります。
当院に限らず、皆様の通院中の医院でも一度はお目にかかった事のある馴染み深いレントゲンもあったでしょうが
一口にレントゲンといいましても、種類も多く理解するのが難しいのも事実です。
是非、疑問や不安があれば、どうぞお気軽にドクターをはじめ当院スタッフまでお尋ねいただければ幸いです。
 
 
 

2020-08-04 15:48:09

6月のブログ《歯科用レントゲン画像で何がわかるのか?

【6月のブログ《歯科用レントゲン画像で何がわかるのか?》】
木々の緑の深みも増し、診療チェアの前にある庭の柏葉アジサイの花の数が今年は最高に見ごろを迎えております。
東浦町 医療法人 慈朋会 あしま歯科クリニックの歯科衛生士チーフの小川です。
平素より当院にご来院いただき誠にありがとうございます。
愛知県は緊急事態宣言が解除となりましたが
当院は引き続き感染予防対策を徹底して行ってまいります。
4月のブログで歯科衛生士の石原がインフルエンザ予防と歯周病菌についてお話をいたしましたが、当院の患者様にもウイルス感染予防に口腔ケアの重要性をご理解いただき、定期健診及びメインテナンスのご希望の患者様で賑やかになってまいりました。



【画像診断の必要性】
歯科医院にかかられた時に、歯科医師に『レントゲンを撮影して確認しましょう』と言われたことはありませんか?
そんな時、患者様の心情としては
『本当にレントゲン撮影は必要なの?出費が増えるなあ』と思う事があるかもしれません。
 
そこで今月からはレントゲン撮影でわかる事とレントゲン撮影の必要性をお話致します。
お口の中の疾患は、直接肉眼で見る事のできない場所で起こっていることが殆どです。
歯の中や、歯と歯の間、詰め物や被せ物の下、歯茎の中の骨(歯槽骨)、歯の根っこの周りなどです。
このような外から肉眼で見る事のできない場所の状態を確認するために、レントゲン撮影は必要不可欠です。
医科のみならず歯科レントゲン撮影は広くおこなわれています。
病院に行ってレントゲン画像をみたことある方はイメージしやすいかもしれません。
レントゲン撮影はX線撮影とも呼ばれています。
レントゲンの種類
歯科医療ではレントゲン撮影が頻繁に行われます。一口にレントゲンといっても
その用途にあわせて大きく分けて4種類あります。
【パノラマレントゲン】【デンタルレントゲン】【セファログラム】【歯科用三次元CT】
 
今月はまず、パノラマレントゲンについてお話をしていこうとおもいます。
《パノラマレントゲン》

パノラマ=広々とした眺望という英語の意味もあるように、広い範囲を撮影する機器です。
当院の装置は一台でパノラマ、CTが撮影できます。
 
撮影されたレントゲン画像は左右が逆になっています。

全ての歯を中心に、顎の全体を一度に撮影するものです。
一枚の写真で歯の状態や、上下の顎の骨や関節など
全体を大まかに把握することができます。
このレントゲン写真によって今までどのような治療がされてきたのか、
大きな虫歯はないか、痛みはないが悪くなっているところはないか、
顎の関節に異常はないか、親知らずの有無やはえ方、
鼻の横にある上顎洞の異常の有無など
お口全体の様々な情報を得る事ができます。
これによって歯科医師は治療を開始する前に、大切な診断をする事ができます。
また、歯周病は患者様ご本人も気付きにくく、気が付くと進行していることがあります。
歯周病の治療をする際も、レントゲン写真で歯を支える骨ががどのくらいあるのかを確認することが、とても重要となります。
当院の【パノラマレントゲン装置】
患者様の頭の周りを装置が
素早く、ぐるっと回ります。
 
パノラマレントゲン撮影で何がわかるのか?

 
 
パノラマレントゲン撮影は、以下のような場合に行われます。
●お子様の歯の生え変わりの状態、先天性欠如歯の確認
●埋伏過剰歯や埋伏歯の確認
●親知らずの治療の有無の診断
●多数歯の虫歯の進行状態の確認
●全顎的な歯周病の進行度合いの確認

このようにお口全体を撮影するパノラマレントゲン写真は
自覚症状や外から見ただけでは確認できない情報を、豊富に写しだしてくれます。
治療を始める前の検査や診断にはとても重要なものです。
また、あしま歯科クリニックでは
お口の中の状態は年月とともに変わって行くため、1年に1度程度は
パノラマレントゲン写真を撮影し、定期的に悪いところがないか検診を行うことを
定期健診時に患者様にご協力をお願いしております。
お子様の歯の生え変わりの状態を確認
永久歯がはえていなくても、歯槽骨や歯肉内に歯牙が確認できれば、時間とともに自然に萌出すると診断します。反対に歯槽骨や歯肉内に歯牙が確認できなければ先天性欠如歯の疑いがあります。
先天性欠如歯を確認したパノラマレントゲン画像

 
↓赤色の矢印で示した部位は永久歯の元となる
歯胚が確認されず、先天性欠如歯が明らかになった画像です
 
埋伏過剰歯や埋伏歯の確認
埋伏歯とは、歯牙の一部又は全ての歯牙が顎の骨や歯肉に埋まったままの歯の事をいいます。
歯牙が埋まった状態では目視で確認できないため、歯科医師はパノラマレントゲン撮影を行い、全顎画像から埋伏歯の有無を確認します。

白い丸で囲んだ部位が埋伏過剰歯を確認したパノラマレントゲン画像です。
親知らずの抜歯の有無の診断
親知らずの萌出方向や、周囲の歯牙との関係を知るためには、口腔全体を撮影するパノラマレントゲン撮影をします。
この画像から歯科医師は親知らずの抜歯をしたほうがいいのか、そのままでも良いのか、親知らずの位置の深さ、根っこの数、神経との近さなど抜歯の難易度をおおよその判断基準にします。


※親知らずが斜めに生えていて抜歯をする際、歯を分割する必要がある場合、親知らずと神経までの距離を測定するためにCTを撮影し、具体的に何ミリくらい離れているかも判別する場合がございます。CTを撮影する事で歯や骨の三次元的な形態が判ります。
多数歯の虫歯の進行状態の確認
1~2本の歯をターゲットとした虫歯の診断にはデンタルレントゲン(デンタルレントゲンについては来月のブログでご紹介いたします)を撮影しますが
複数の虫歯の状態を確認するには、全顎を撮影するパノラマレントゲンが多く選択されます。

多数歯の虫歯の進行状態を確認したパノラマレントゲン画像
全顎的な歯周病の進行度合いの確認


お口全体の歯周病の度合い、歯槽骨の吸収度合いを確認することができます


歯科衛生士は歯周ポケット測定時、患者様のレントゲンの歯槽骨の情報をもとに
検査を行います。
歯槽骨のラインを理解する事で、より正確な検査数値をだす事ができ
骨吸収が著しい部位の歯周ポケットを器具でさわる場合前もって
『少し不快な痛みがあります』と声掛けを行います。
 
目の前の1枚のエックス線写真からどう病態を読み                                       
どう治療を進めていくか。。。
もちろん、レントゲン画像では映らない組織もあります。
 
歯科衛生士がバリバリと仕事をしている歯科医院では活気があり
多くの患者さまが訪れます。
そのような歯科医院に見学をさせていただくと、
スタッフおよび歯科衛生士に共通している事は
【患者様とのコミュニケーションが十分にとれている】ことです。
それには、コミュニケーシをとる能力を身に着けるのはもちろんのこと
レントゲンの読影から正常像の把握し
異常への変化、異常の病態などを学び知ることは、
患者様とのコミュニケーションを高めるうえで
歯科医師の専門的な考えを理解し患者様に伝えるのに役立ちます
またドクターには言いにくい事や患者様の不安を歯科衛生士が代弁し
患者様と歯科医師の橋渡し役をすることは、必要不可欠です。
あしま歯科クリニックでは
日々モニターのレントゲン画像を目の前に、                                                                
担当患者様のあらゆるデータを持った衛生士が
ドクターと常に話し合いを繰り広げています。
(時には院内技工士の先生とも意見を出し合います)
 
あしま歯科クリニックに定期健診にご来院された際は
是非、歯科医師および担当衛生士に何でもご相談ください。
 
来月は引き続き、歯科衛生士 杉浦が【デンタルレントゲン】についてお話をいたします。

 

2020-07-06 11:32:26

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